|
OSN-SAbstraktOSN-E Patří mezi aminotransferázy - enzymy, stanovované při tzv.
jaterních testech. Katalyzuje reverzibilní přenos aminoskupiny mezi L‑alaninem a 2‑oxoglutarátem. Největší
aktivitu ALT mají hepatocyty. Svou funkci plní tento enzym v cytoplazmě, do krve se ve větší míře dostává při
buněčném poškození. Obecně se aktivita v séru zvyšuje hlavně při onemocnění jater. Nejvíce bývá zvýšená při
virové hepatitidě, toxickém poškození jater a při akutní hypoxii. OSN-SFyziologická variabilitaOSN-E Aktivita je mírně snížená v těhotenství. Vleže je
aktivita enzymů obecně o 10 ‑ 15 % nižší. Slabě zvýšené hodnoty nalézáme u dětí. Muži mají vyšší
hodnoty ALT než ženy. Ze dne na den se aktivita může lišit až o 30 %. Fyzická zátěž hodnoty zvyšuje. Zvýšená
aktivita byla také prokázána u obézních lidí. OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující
koncentraciOSN-E Zvýšené hodnoty aktivity ALT
v séru 1) poškození jater ALT je enzym specifický pro játra, zvýšení
aktivity více než 15 krát, než je jeho horní referenční mez v séru, je vždy indikátorem akutní nekrózy
jaterních buněk buď virového, toxického nebo oběhového původu. ·
akutní virová
hepatitida ‑ aktivita stoupá už týden před ikterem (2 - 3násobné hodnoty), vrchol bývá 7 až 12 dní
po nástupu ikteru, maximální hodnota aktivity je 20krát až 100krát vyšší než horní referenční mez (průměrně bývá
50násobné zvýšení), u nekomplikovaného průběhu se normalizuje u hepatitidy A do 3 až 5 týdnů, u hepatitidy B
později ‑ do 6 až 12 týdnů, návrat je pomalejší i u cholestatické formy; u hepatitidy C je průběh
obdobný ·
chronická hepatitida -
podezření na chronický průběh: přetrvává‑li zvýšení 6 měsíců (zvýšení 2 ‑ 3krát
u perzistující chronické hepatitidy, 4 a
vícekrát u aktivní formy) ·
alkohol‑toxická
hepatitida - aktivita ALT je mnohem nižší než při akutní virové hepatitidě ·
toxické poškození
‑ výše vzestupu je výrazem rozsahu postižení (např. otrava tetrachlormethanem nebo muchomůrkou zelenou);
také po požití většího množství alkoholu krátkodobý vzestup; zvyšují se také LD, GMD a GGT · infekční mononukleóza - maximálně 20násobné
zvýšení ·
sepse ·
dekompenzovaná jaterní
cirhóza - maximálně 4 až 5krát vyšší aktivita, většinou nižší než AST ·
karcinom jater - 5 až
10násobné zvýšení, ·
metastázy do jater -
pomalý vzestup, AST/ALT = 1 nebo více (GGT a GMD stoupají dříve) ·
srdeční selhání
(městnání krve v játrech) - zvýšení 10 až 50krát ·
cholangitida ·
biliární kolika (vrací
se k normě za několik dní) ·
extrahepatální
cholestáza - zvýšení 2 až 4krát 2) šok - zvýšení více než 10krát 3) Reyův
syndrom 4) po terapeutické aplikaci hovězího nebo prasečího
heparinu Snížené hodnoty aktivity ALT
v séru ·
deficit vitaminu
B6 (pyridoxin, prekurzor pyridoxalfosfátu ‑ koenzymu ALT) OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E U dětí s akutní lymfoblastickou leukemií je vysoká
aktivita ALT spojena s rychlou progresivitou tohoto onemocnění. OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených
parametrechOSN-E AST/ALT (de Ritisův kvocient) Poměr
aktivity AST/ALT v séru slouží jako prognostický ukazatel. Hodnoty nad 0,7 (případně nad 1) jsou
prognosticky závažnější. U akutní a chronické virové hepatitidy bývá poměr v rozmezí 0,5 ‑ 0,8;
u cirhózy nealkoholického původu nad 1; nejvyšší hodnoty nacházíme u alkoholického poškození
jater. OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E Stanovení ALT v séru je spolu s AST nejčasnějším a
nejcitlivějším indikátorem porušení celistvosti membrány hepatocytu. Je specifické pro posouzení jaterního
poškození. Diagnostická senzitivita pro hepatobiliární onemocnění je 83 %, diagnostická specifita 98 %
(vzhledem ke zdravým jedincům) a 84 % (vzhledem k nemocným s nejaterními chorobami). Stanovení je
více citlivé k detekci poškození hepatocytů než k detekci biliární obstrukce. Na poškození jater je
specifičtější než stanovení aktivity AST, avšak je méně citlivé než AST k poškození jater způsobenému
alkoholem. Vhodné
jako screening na hepatitidu, včetně non‑A a non‑B. Je to citlivý test srdeční
nedostatečnosti. OSN-SLiteraturaOSN-E http://www.enclabmed.cz/ |