| AbstraktOSN-E Vápník je v organismu přítomen jako dvojmocný iont a to buď volný nebo komplexně vázaný.
Spolu s fosforem tvoří anorganický podíl kostí, dentinu a zubní skloviny.
Nejdůležitější je jeho ionizovaná frakce. Regulován je parathormonem (paratyrinem), kalcitoninem a vitaminem D.
Vápenatý iont je důležitý v převodu nervového vzruchu, jako kofaktor některých enzymatických reakcí a při
koagulaci krve. Změny hladiny vápníku v krvi mohou být způsobeny onemocněním příštítných tělísek, onemocněním
kostí, defektním vstřebáváním vápníku ze střeva nebo poruchou ledvin. OSN-SRole v metabolismuOSN-E Kalcium patří mezi hlavní tělesné kationty. Hlavní fyziologický význam spočívá
v - neuromuskulárním přenosu (hladkého, kosterního a srdečního
svalu),
- sekreci hormonů a působení hormonů (působí jako druhý
posel),
- procesu koagulace,
- schopnosti vytvořit aktivní kostní zásobu s možností uvolnit vápník podle
potřeb organismu,
- modulování enzymových reakcí (aktivace proteinkináz a
fosforyláz),
- procesu aktivace komplementu,
- dalších biologických procesech.
OSN-SZdroj (syntéza, příjem)OSN-E Z potravy se absorbuje jen část přijatého kalcia a střevní absorpce je
společně s renální eliminací součástí regulace homeostázy vápenatého kationtu v organismu. Maximum
vstřebávání probíhá v duodenu. Absorpci ovlivňuje 1,25-dihydroxyvitamin D3 (společně s magneziem a fosfáty).
Zvýšení absorpce je při současném požití laktózy a stravy s proteiny, naopak fosfáty a fytáty vstřebávání tlumí.
Pokud je ve střevním lumen nepoměr mezi vápenatými kationty a oxalátovými anionty, dochází k snadnějšímu
vstřebání toho iontu, který je v relativním nadbytku. Při nedostatku vápenatých kationtů tak vzniká
hyperoxalurie, při nižším obsahu oxalátů v lumen se lépe vstřebává vápenatý kation. Jinak se vytvoří nerozpustný
kalciumoxalát, který je vyloučen per vias naturales. Tento mechanismus se využívá při léčbě
hyperoxalurie. OSN-SDistribuce v organismu, obsah ve tkáníchOSN-E Kolem 99 % vápníku v těle je
obsaženo v kostech a zubech. V plazmě se vyskytuje ve třech formách - volný vápenatý iont (50%), vázaný na
protein, hlavně albumin (45%), v komplexu s organickými sloučeninami, převážně citrátem (5%). OSN-SZpůsob vylučování nebo metabolismusOSN-E V plazmě je kolem 38 molárních % celkového kalcia
vázáno na proteiny. Zbývající část může být profiltrována v glomerulech. Je tvořena volným, ionizovaným
kalciem, kterého je asi polovina celkové molární koncentrace (53 %), dalších 10 molárních % celkového kalcia tvoří
komplexy s citrátem a hydrogenuhličitanem. Většina profiltrovaného kalciového kationtu se zpětně vstřebává
majoritním pasivním transportem v proximálním tubulu (50 – 55 5) a Henleho kličce (20 – 30 %), podobně jako u
magnezia se jedná o transcelulární transport a paracelulární transport přes paracellin-1. V distálním tubulu se
vstřebává 12 – 25 % profiltrovaného kalcia. Řízený transport kalcia se odehrává na úrovni ascendentního raménka
Henleho kličky, distálního tubulu a sběrného kanálku. V těchto částech nefronu se uplatňuje parathyrin (PTH,
zvyšuje reabsorpci kalcia a snižuje reabsorpci fosfátů systémem závislým na adenylátcykláze) a vitamin D (rovněž
zvyšuje reabsorpci kalcia). Jen zdánlivě paradoxně se při primární hyperparathyreóze s nadbytkem PTH objevuje
výrazná hyperkalciurie – důvodem je zvýšená nálož kalcia pocházejícího z rezorbovaného skeletu a tedy i zvýšené
profiltrované množství kalcia a dosažení stropu aktivních tubulárních trasportních procesů. Vysoká eliminace fosfátů
je v této situaci naopak projevem působení PTH (v moči se zvyšuje současně cAMP). Výsledkem všech uvedených
procesů se skutečnost, že se kalcia zpětně vstřebává kolem 95 % z profiltrovaného množství.
V plazmě se vyskytuje vápenatý kation ve vazbě na proteiny, v komplexech
a ve volné, ionizované formě. Protože pouze ionizované kalcium je fyziologicky účinné, jsou snahy koncentraci
celkového kalcia převést na ionizovanou formu výpočtem, není-li k dispozici přímé měření aktivity
Ca2+. Frakce kalcia v krevní plazmě | Celkový (2,40 mmol/l) | Ultrafiltrabilní (1,50 mmol/l)
| Volný,
„ionizovaný“ (1,25 mmol/l) | Aktivní | 0,45 mmol/l | | Elektrostaticky vázaný | 0,80 mmol/l | | Komplexy (fosfáty, citrát, CaHCO3-)
| 0,25 mmol/l | | Vázaný na proteiny (0,90 mmol/l) | Albumin a globuliny | 0,90
mmol/l | Zdroj: Siggaard-Andersen et al.: Scand. J. Clin. Lab. Invest, 43, 1983, Suppl. 165,
s. 11 – 16. OSN-SKontrolní (řídící) mechanismyOSN-E Regulace vápníku v séru je řízena 3 hormony.
Parathyrinem, hormonem příštitných tělísek, který se uvolňuje při poklesu koncentrace kalcia v séru. Způsobuje
zvýšenou resorbci Ca2+ z primární moče a uvolňování z kostí. 1-alfa-25-dihydroxycholecalciferol je
biologicky aktivní forma vitaminu D. Zvyšuje resorpci ve střevech a uvolňování Ca2+ z kostí. Kalcitonin
je peptický hormon produkovaný štítnou žlázou. Brzdí uvolňování z kostí a zvyšuje vylučování Ca2+ močí. Je
uvolňován vyšší koncentrací Ca2+. OSN-SLiteraturaOSN-E Jabor A. a kolektiv: Vnitřní prostředí. Grada, Praha, 2008.
Encyklopedie laboratorní diagnostiky pro klinickou praxi
http://www.enclabmed.cz |