AbstraktOSN-E Výpočet clearance kreatininu s korekcí na tělesný povrch, z hodnot
kreatininu měřených metodou Jaffé. Funkční vyšetření ledvin umožňuje
posoudit, zda je funkce ledvin fyziologická či snížená, a určit stupeň tohoto snížení. K základním metodám patří
vyšetření glomerulární filtrace (GF), kdy stupeň snížení GF slouží jako klasifikační marker stupně závažnosti
poškození ledvin. Glomerulární filtrace je (spolu s tubulární resorpcí a sekrecí) jedním ze základních mechanismů
sloužících k udržení homeostázy vnitřního prostředí. Faktory rozhodující o filtraci v
glomerulárních kapilárách jsou: - rozsah kapilárního řečiště
(velikost filtrační plochy),
- permeabilita kapilár a gradienty hydrostatických a onkotických tlaků přes kapilární
stěnu.
V současné
době měříme GF pomocí clearance endogenního nebo exogenního markeru filtrace. Všechny metody pro clearance jsou
dosti složité, hlavním limitujícím faktorem je správný sběr moče. Proto je v klinické praxi GF nejčastěji odhadována
ze sérové koncentrace kreatininu, popřípadě sérové koncentrace cystatinu C. OSN-SPotřebné vstupní údajeOSN-E Objem moče
(ml) Výška (m)
Váha (kg)
Doba sběru moče
(s) Látková koncentrace kreatininu
v séru (mmol/l) Látková koncentrace kreatininu
v moči (mmol/l)
Definice a klasifikace chronického onemocnění ledvin DEFINICE Chronické onemocnění ledvin (CKD) je
definováno jako funkční nebo strukturální abnormalita ledvin, která trvá déle než 3 měsíce a má dopad na zdraví
nositele. Kritéria pro CKD (jakékoliv z následujících přítomné déle než 3 měsíce): - přítomnost poškození ledvin
nebo
- pokles funkce ledvin (pod 1,0
ml.s-1.1,73 m-2)
Ukazatele poškození ledvin jsou: - Albuminurie: ≥30 mg/24 hodin
nebo poměr albumin/kreatinin ≥3,0 mg/mmol (fyziologická albuminurie je < 1,0 mg/mmol
kreatininu)
- Nález v močovém sedimentu (např.
erytrocytární válce, leukocytární válce, granulované válce)
- Nález ukazující na renální
tubulární poruchy = elektrolytové a jiné poruchy vnitřního prostředí způsobené tubulárními poruchami
(např. renální tubulární acidóza, renální tubulární proteinurie)
- Histologický nález při
biopsii
- Nález zjištěný zobrazovacími
metodami (např. polycystické ledviny, hydronefróza způsobená obstrukcí)
- Anamnéza transplantace
ledvin
OSN-SZpůsob výpočtuOSN-E Renální clearance endogenního kreatininu
(včetně korigované hodnoty) U zdravého dospělého člověka clearance
kreatininu (Ckr)pouze lehce přesahuje GF (o 10 až 20 %) v důsledku nevelké tubulární sekrece kreatininu v
proximálním tubulu. U jedinců s chronickým renálním onemocněním (CKD 4 až 5) se tubulární sekrece kreatininu relativně
zvyšuje (vzhledem k velmi snížené glomerulární filtraci) a v konečných stádiích chronického selhání ledvin může Ckr
přesahovat GF o 100 i více procent. Renální clearance kreatininu se určuje na podkladě měření močového vylučování
kreatininu (U_kreatinin * V) ve sledovaném období a sérové koncentrace kreatininu S_kreatinin. Výpočet se provádí dle
vzorce: Clearance kreatininu (Ckr) = (U_kreatinin
* V) / S_kreatinin Kde je: U_kreatinin .......
koncentrace kreatininu v moči v µmol/l V....................... objem moči vytvořený za sledovanou časovou
jednotku v ml/s S_kreatinin …... koncentrace kreatininu v krevním séru v
µmol/l Vzorec pro výpočet povrchu
těla: Povrch těla=0,007184* (Pt_váha)^0,425*(Pt_výška)^0,725 Kde je: Pt_váha ........ v
kg Pt_výška …... v cm Hodnota Ckr poskytuje lepší představu o
GF než odhad na základě S_kreatinin, protože tato veličina není ovlivněna extrarenálními faktory působícími na
hodnotu S_kreatinin. Jde o extrarenální vylučování kreatininu především střevem u jedinců v pokročilejším stadiu CKD
(chronic kidney disease), změny distribučního prostoru kreatininu (zvláště u jedinců s velkými otoky), a zejména
rozdíly v objemu svalové hmoty, event. i příjmu masa. Produkce kreatininu závisí též na funkci jater. V játrech je
tvořen kreatin, který je uvolňován do cirkulace, vychytáván ve svalech, kde je neenzymaticky přeměněn na kreatinin.
Hodnoty Ckr se přepočítávají tělesný povrch (z výšky a váhy). Jak je zřejmé ze vzorce pro výpočet Ckr,
je pro stanovení této veličiny nutný přesný sběr moči. Tato okolnost je v denní praxi často velkým problémem a chyby
v neúplném sběru moči znemožňují posoudit správně Ckr. To je jedním z hlavních důvodů, proč řada kliniků raději volí
odhad GF na podkladě hodnocení S_kreatinin nebo užije výpočtové metody. OSN-SOmezení výpočtuOSN-E Interference s Jaffé pozitivním chromogenem (zejména v séru).
Nedodržení diety, nedodržení zákazu fyzické aktivity, hyperkatabolismus, nesprávný sběr moče.
OSN-SReferenční
mezeOSN-E Závislé na věku a pohlaví. OSN-SVýznam ve stavu nemoci, patofyziologické a patobiochemické údajeOSN-E Základní ukazatel glomerulární filtrace, poměrně pozdní reakce na pokles
filtrace v nemoci. OSN-SLiteraturaOSN-E Fastbom, J., Wills, P., Cornelius, C., Viitanen, M., Winblad, B.: Levels of
serum creatinine and estimated creatinineclearance over the age of 75: a study of an elderly Swedish population. Arch.
Gerontol. Geriatr., 23, 1996, s. 179 - 188. Zima T., Racek J., Tesař V., Viklický
O., Teplan V., Schück O., Janda J., Friedecký B., Kubíček Z., Kratochvíla J., Rajdl D., Šálek T., Kalousová M.,
Granátová J.: Doporučení k diagnostice chronického onemocnění ledvin
(odhad glomerulární filtrace a vyšetřování proteinurie) http://www.cskb.cz/res/file/doporuceni/2014/2014_Dop_nefrol.pdf |