| Abstrakt Testosteron je nejdůležitější laboratorní parametr pro monitoraci testikulárních
endokrinních poruch a monitoraci testosteronové terapie. Pro potvrzení androgenní poruchy je vhodné doplnit i funkční
testy. V případě testosteronové aktivity je to HCG test (HCG stimuluje tvorbu testosteronu v Leydigových
buňkách) a GnRH test (při nízkém FSH a LH). OSN-E
Testosteron je steroidní hormon
(Mr 288,4), který je považován za hlavní androgen. Testosteron je odpovědný za udržování primárních a
sekundárních pohlavních znaků u mužů, u žen odpovídá za stimulaci růstu pubického a axilárního ochlupení.
Měření
testosteronu je rutinně používáno u žen v případech suspektního klinického hyperandrogenismu (hirsutismus).
Mezi běžné příčiny zvýšení hladiny testosteronu v plazmě u žen dále patří polycystická ovaria (syndrom
Stein-Leventhal), nádory ovária, nádory a hyperplázie nadledvin. Hlavní indikační oblastí u mužů je hodnocení
hypogonadálních stavů. Hlavní příčiny snížených plazmatických hladin testosteronu zahrnují hypogonadismus, stavy po
orchiektomii, terapii estrogeny, Klinefelterův syndrom, hypopituitarismus, testikulární feminizaci a jaterní
cirhózu. U prepubertálních mužů je stanovení testosteronu používáno k monitorování stadií puberty. Symptomy
opožděné puberty a eunuchoidismu mohou být způsobeny nedostatkem androgenů. OSN-SRole v metabolismuOSN-E Testosteron u jedinců vede
k rozvoji a udržování primárních a sekundárních pohlavních znaků u mužů i žen. Fyziologická hladina v krvi
u obou pohlaví je podmínkou pro správnou funkci pohlavních orgánů a s tím související
fertilitu.
OSN-SZdroj (syntéza,
příjem)OSN-E U mužů je syntetizován Leydigovými buňkami varlat, u žen pochází z kůry
nadledvin a z ovárií. Jeho produkce je řízena hormony předního laloku hypofýzy (LH). Vzniká rovněž periferní
konverzí androstendionu. V krvi testosteron cirkuluje jak volný (2,5 %), tak vázaný na TeBG (testosteron vážící
globulin) nebo SHBG (sex-hormone binding globulin) a albumin. Fyziologická
variabilitaOSN-E Testosteron podléhá cirkadiánním
(ranní hodnoty asi o 20% vyšší než večerní) a cyklickým změnám. Fyzická námaha vede ke zvýšení, proto jeho stanovení
není jednoduché. Naopak závažné onemocnění, zejména jaterní, ledvinové, oběhové, dále stres, anestezie, drogy (heroin,
metadon), medikace, především antifungicidní (jako ketokonazol), vedou k poklesu hladiny
testosteronu. OSN-SPatofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraciOSN-E Mezi běžné příčiny zvýšení
hladiny testosteronu v plazmě u žen patří polycystická ovaria (syndrom Stein-Leventhal), nádory ovária, nádory a
hyperplázie nadledvin. Hlavní indikační oblastí u mužů je hodnocení hypogonadálních stavů. Hlavní příčiny snížených
plazmatických hladin testosteronu zahrnují hypogonadismus, stavy po orchiektomii, terapii estrogeny, Klinefelterův
syndrom, hypopituitarismus, testikulární feminizaci a jaterní cirhózu. U prepubertálních mužů je stanovení
testosteronu používáno k monitorování stadií puberty. Symptomy opožděné puberty a eunuchoidismu mohou být
způsobeny nedostatkem androgenů.
OSN-SPřímé následky abnormálních koncentracíOSN-E U žen testosteron a DHEAS
(dihydroepiandrosteronsulfát) jsou markery androgenní produkce. Androstendion je další androgen, je sekretován
v 90% v ovariích a kůře nadledvin u žen, jedná se o parametr, který spolu s předchozími androgeny je u žen
s hirsutismem zvýšen nad normál. U pacientek s pozdním androgenitálním syndromem (AGS) je opět zvýšení
nad horní hranici testosteronu a DHEAS. Defekt 21-hydroxylázy nebo 11-hydroxylázy, které stojí za příčinou
onemocnění, způsobuje nedostatečnou transformaci 17-alfa-hydroxyprogesteronu na kortizol. Následně dochází
k akumulaci 17-alfa-hydroxyprogesteronu ve tkáních a jeho přeměně v androgeny. Nadbytek androgenů pak vede k
projevům hirsutismu a ovariálního selhání. U mužů příčiny testikulárních
poruch a s tím spojené alterace hladiny testosteronu jsou v prvé řadě centrální. Mezi hypothalomo-hypofyzární
příčiny patří Kallmanův syndrom, idiopatický hypogonadotropický hypogonadismus, Prader-Labhart-Willi syndrom
(kongenitální poruchy v sekreci GnRH), sekundární poruchy v sekreci GnRH (tumory, záněty, traumata,
radiace, malnutrice, poruchy oběhové, systémové onemocnění), hypopituitarismus (z obdobných důvodů jako
předchozí, navíc vzniklý operačně), Pasqualiniho syndrom (izolovaná FSH deficience), hyperprolaktinémie (adenomy,
medikace). Mezi samotné testikulární příčiny testosteronových poruch patří kongenitální anorchie, získaná
anorchie (trauma, torze, tumor, infekce, operace), maldescensus (z důvodu anatomické překážky při sestupu
varlat), varikokéla, orchitida (zánět s destrukcí germinálního epitelu), syndrom Sertoliho buněk (vrozený,
získaný), zástava spermatogeneze (vrozená, získaná), globozoospermie (absence akrozomální formace),
Klinefelterův syndrom, 46XX muž, 47XYY muž, kongenitální Noonanův syndrom, gonadální dysgeneze, hypoplazie Leydigových
buněk, strukturální chromozomální abnormality, pseudohermafroditismus (enzymatický defekt v syntéze
testosteronu), hermafroditismus (genetická porucha v gonadální diferenciaci), systémové onemocnění (cystická
fibróza), kongenitální bilaterální aplazie vas deferens, otravy mědí. Další příčinou androgenních poruch může být
špatná vnímavost cílových orgánů k bezproblémově produkovaným testikulárním hormonům (testikulární
feminizace=kompletní androgenní receptorový defekt, Reifensteinův syndrom=inkompletní androgenní receptorový
defekt), bulbospinální muskulární atrofie, estrogenní rezistence. Mezi uvedenými poruchami je jen část nemocí či
syndromů, které jsou spojeny s testikulární poruchou. OSN-SOmezení stanoveníOSN-E Transport krve ke stanovení
androgenů by neměl probíhat při teplotě vyšší 25°C. Pro přesné stanovení hladiny je
potřeba více odběrů, nejlépe 3 vzorky odebrané po hodině, pak z nich vytvořit směsné sérum pro samotné
stanovení. Hodnoty testosteronu nad 1,5 µg/l (5,2 nmol/l) a DHEAS nad 7000µg/l (18 µmol/l) jsou suspektní z
probíhajícího tumorózního postižení.
OSN-SPoužití ve výpočtech a odvozených parametrechOSN-E Změny koncentrací vazebných
proteinů mohou významně ovlivnit koncentraci cirkulujícího testosteronu. Z toho důvodu se používá index volných
androgenů (FAI), vypočítaný jako poměr koncentrací celkového testosteronu a SHBG, nebo lépe stanovení koncentrace
volného testosteronu.
OSN-SPoužití pro klinické účelyOSN-E Stanovení hladiny testosteronu
se vyšetřuje v souvislosti s androgenními poruchami u mužů, či u žen s androgenitálním
syndromem. Literatura http://www.enclabmed.cz |